自发性食管破裂的症状？

专家

陆小河 副主任医师

心胸外科 马鞍山市人民医院（三级甲等）

概述

自发性食管破裂系指健康人突然发生食管全层破裂，因多数发生于饮酒、呕吐之后，故有人称之为呕吐后食管破裂。有时破裂与胃酸分泌有关，称之为食管消化性穿孔。为了区别于器械损伤等外伤性穿孔，也有人称之为非外伤性食管穿孔。那么自发性食管破裂的症状？

自发性食管破裂的症状？

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病初症状为呕吐，恶心，上腹痛，胸痛，1/3～1/2病人有呕血，呕吐的病人往往可有饮酒或过食史，痛的位置多为上腹部，也可在胸骨后，两季肋部，下胸部，有时放射至肩背部，症状严重时可有气短，呼吸困难，紫绀，休克等。

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体格检查多表现为急腹症，可有液气胸的相应体征，上腹压痛，肌紧张，甚至板状，食管，胃内容物进入胸，腹膜腔可引起化学性胸，腹膜炎，可以有急性化脓性纵隔炎及胸，腹膜炎的表现。分类自发性食管破裂主要临床表现为胸痛和上消化道出血。

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食管破裂患者早期可以无发热，血白细胞也不升高；稍晚则可以有发热、寒战、血白细胞增高。可出现急腹症、液气胸的相应体征，上腹压痛，肌紧张甚至呈板状。食管、胃的内容物进入胸、腹膜腔时可引起化学性胸、腹膜炎，可以有急性化脓性纵隔炎及胸、腹膜炎的表现。

注意事项

自发性食管破裂的治疗方法及患者预后，与诊断早晚、破裂口大小、进入胸腔胃内容物的数量、污染程度等有密切关系。自发性食管破裂一般为纵形破口，很少横行，一般长度4～7厘米。若破口小，进入胸膜腔内的食物残渣少，胸腔引流彻底，感染得以及时控制，可经保守治疗痊愈。若破口大，进入胸膜腔内的胃内容物量多，食物残渣未能引流干净，肺膨胀不佳或延误诊断，形成脓胸、纵隔炎等，破口自行愈合的机会甚小。一旦形成食管，胸膜-皮肤瘘，则需要延期修补，甚至需要做部分食管切除，以肠管代替食管的手术。若破裂后不超过24小时，可行局部食管修复手术。