直肠损伤怎么办？

专家

包文中 副主任医师

普外科 合肥市第二人民医院（三级甲等）

概述

因直接外伤或骨盆骨折所致的直肠穿孔称为直肠损伤。临床表现主要有腹痛、直肠内出血、腹膜炎或直肠周围感染征。直肠是大肠末段，全长约15-20厘米。分为两部。腹膜反折以上部分称为直肠盆部，腹膜反折以下部分称为直肠肛门部。直肠盆部损伤，处理原则同结肠损伤。直肠损伤怎么办？下面跟大家说说我的看法。

直肠损伤怎么办？

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治疗一：止血应放首位，以抢救生命。直肠破裂口应用肠钳钳住，并用大盐水沙垫将其与腹膜及其他脏器隔开。全面探查腹腔各脏器，按先重后轻的原则处理腹部所有损伤。最后处理直肠损伤。经腹直肠损伤修补术：适用于腹腔内污染轻微、炎症不明显、损伤单一，破裂口在2CM以下、新鲜的直肠撕裂伤或刀刺伤。

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治疗二：经腹破损直肠切除、远侧断端缝合关闭、近侧结肠造口术(HARTMANN手术)：适用于直肠破损严重、损伤范围广泛、无法进行修补或腹腔污染严重、肠壁炎症水肿较重、不宜缝合的损伤，特别是爆炸伤。先将直肠上动脉结扎，游离直肠，于损伤部位以下切断肠管，并将远断端缝合关闭。切除损伤肠管后，将近侧结肠断端从左侧腹壁另一切口引出造口，待病人康复后，择期将造口结肠还纳腹腔并与直肠残端吻合。

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治疗三：经腹直肠损伤修补加乙状结肠造口术：虽然直肠损伤并不严重，但遇以下情况，应在直肠修补术后，常规施行乙状结肠造口术，以使缝合处易于愈合：A.合并休克。B.合并骨盆骨折并有腹、盆腔其他脏器损伤。C.直肠充盈饱满或腹腔污染严重。D.延迟治疗4H以上者；E.腹膜外直肠破裂。

注意事项

(1)保持胃肠减压通畅，至肠功能恢复停用。 (2)继续联合足量应用广谱抗生素和抗厌氧菌药物甲硝唑。 (3)引流要通畅，放置时间要得当，直肠膀胱陷凹引流2～4天可拔除;修补或吻合附近引流管至能证实已愈合不会渗漏时再拔出;骶前引流在术后第3天开始，逐日向外拔出少许，至完全拔出一般约需7～10天。必需