椎管内结核瘤应该怎么治疗？

专家

崔晓明 主任医师

骨科 吉林市人民医院（三级甲等）

概述

椎管内结核瘤系椎管内硬脊膜内或硬脊膜外侵犯脊髓的结核性肉芽肿。多见于儿童或青年，男女性别的发病率无明显差别。病程发展较快，但比化脓性硬脊膜外脓肿相对缓慢，一般为6个月，很少超过1年。那么椎管内结核瘤应该怎么治疗？下面介绍几种治疗方法。

椎管内结核瘤应该怎么治疗？

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治疗一：一般认为，椎管内结核瘤的治疗，抗结核化疗为首选治疗措施。凡能透过血脑屏障的抗结核药物均可使用，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等，其中异烟肼易透过血脑屏障，是治疗的主要药物。一般以异烟肼配合其他2～3种抗结核药、采用三联或四联疗法为宜。大多数椎管内结核瘤患者经系统抗结核化疗后，6个月左右临床症状和体征即可缓解。CT、MRI随访可了解椎管内的肿块有无缩小，对抗结核化疗后病灶继续增大者必须及早手术治疗。

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治疗二：很多学者提出对所有的患者都应手术治疗，但抗结核化疗往往能取得很好的疗效，手术的适应证是：1.病灶巨大，神经系统症状体征迅速、持续恶化者；2.神经影像学表现不典型者；3.抗结核化疗后病灶反而增大。手术的目的是解除对脊髓的压迫，对单纯硬脊膜外的病变，由于病变不侵及脊髓本身，效果较好，而对于硬脊膜下脊髓内外的病变，根据其与脊髓粘连程度的不同而效果不尽相同，但一般不如椎管内肿瘤效果好。

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治疗三：我们认为，对硬脊膜外者应彻底切除，解除硬脊膜对脊髓的压迫；对硬脊膜内与脊髓粘连不太紧密的病变也应彻底切除、松解压迫；但对与脊髓粘连紧密或单纯髓内病变，不应强调彻底切除，以免加重脊髓损伤，应以松解粘连、解除压迫为主。无论何种情况，术后均应加以抗结核治疗，以防止复发和结核性脑膜炎。

注意事项

硬脊膜外结核瘤因未侵犯到脊髓，手术切除大多无困难，术后预后良好。硬脊膜下结核瘤常侵犯脊髓，手术效果不如前者，二便功能恢复不满意。宜吃利尿的食物；宜吃寒凉的食物；宜吃维生素C以及硒元素含量丰富的食物。