胰腺损伤怎么治疗?

专家

包文中 副主任医师

普外科 合肥市第二人民医院（三级甲等）

概述

对于胰腺损伤的部位、程度，术前多难于准确估计。目前主张对怀疑有胰腺损伤时，除无腹膜刺激征的伤情较轻的病人可行保守治疗外，凡有明显腹膜刺激征者，均需积极地进行手术探查。以手术治疗为中心的综合疗法是胰腺外伤最主要的治疗手段，及时的手术探查是减少并发症、提高治愈率的关键一环。现在就跟大家分享一下。

胰腺损伤怎么治疗?

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第一：胰腺外伤患者的手术前准备与一般严重腹部外伤患者的手术前准备相同，若有创伤失血性休克存在，应给予积极的抗休克处理，包括快速输入晶体和胶体溶液。胰腺外伤可能合并腹部大静脉损伤，故最好采用上腔静脉系统的血管输液。如有可能，应行上腔静脉插管，在保证输血输液速度的同时可监测中心静脉压。经积极处理，在休克有所缓解后手术，可增加手术的安全性。若休克无好转或反而加重，也应紧急手术，以处理可能存在的内出血。

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第二：　对于胰腺外伤的探查性手术，最好选用上腹部旁正中切口或经腹直肌切口，此类切口可向上、下各方向延长以保证术中充分的探查。经腹直肌切口能够更方便地延为胸腹联合切口，是其优点，但有时对于对侧腹腔脏器损伤的处理略感不便。应根据腹部体征最明显的部位及影像学检查提示的胰腺损伤部位选择切口。上腹部横切口影响可能合并的下腹脏器损伤的探查和处理，似不便采用。

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第三：进入腹腔后应遵循一般腹部外伤的探查原则和程序。在一般性探查过程中，不可满足于已发现的肝、脾或空腔脏器的损伤而忽略下一步对胰腺的直接探查。当探查中首先发现胰腺损伤时，也不可放弃对于全腹腔的一般性探查，还需注意是否合并存在其他器官损伤，如胰头损伤合并十二指肠损伤，胰体尾部损伤合并脾损伤，以及胃、结肠和胰周血管损伤等。特别是对于探查中见胰腺出血不明显，而腹腔积血较多者，更需注意多脏器损伤的问题。

注意事项

术后进食不宜过早，即使肠蠕动已恢复，也应将进食时间延至术后7～10天。术后较长时间禁食可减少胰液分泌量，有利于胰腺损伤的修复及减少胰瘘的发生。