怎样治疗脊髓火器伤？

专家

舒志强 副主任医师

神经外科 马鞍山市人民医院（三级甲等）

概述

脊髓火器伤是由枪弹或弹片造成的脊髓开放性损伤。常合并颈、胸和腹部重要脏器损伤，伤情比较复杂；另外火器伤导致的脊髓本身损伤多为完全性，故预后较差。怎样治疗脊髓火器伤？接下来跟大家分享下我的看法。

怎样治疗脊髓火器伤？

1

不完全脊髓损伤者在观察过程中症状恶化，奎肯试验提示椎管内（蛛网膜下腔）有梗阻。一般应另作切口。手术目的是椎管内清创，去除椎管内异物、骨片、血块，如硬膜未破损，一般不应切开，以免污染脊髓组织；已破损者，应扩大切开，探查脊髓，清除异物，碎烂的脊髓可轻轻吸除。清除后，缝合修补硬膜。

2

伤后早期实行清创术，应争取伤后6～8小时内进行。原则是沿伤道清除坏死组织和可见异物、游离骨片。胸壁上伤口清创仅限于软组织内，不进入胸腔。低速低能脊椎枪伤不需清创，仅对伤口清洁处理。

3

开放性脊髓损伤一般不影响脊柱稳定性，对搬运无特殊要求。优先处理合并伤，积极抗休克治疗。早期全身应用广谱抗生素、凝血酶-抗凝血酶（TAT），预防感染。

注意事项

芦荟素A、创伤激素和聚糖肽甘露具有促进伤口愈合复原的作用，有消炎杀菌、吸热消肿、软化皮肤、保持细胞活力的功能，凝胶多糖与愈伤酸联合还具有愈合创伤活性。