治疗肾小管酸中毒吗?

专家

王婷 副主任医师

内科 绵阳市第三人民医院（三级甲等）

概述

肾小管酸中毒（RTA）是由于远端肾小管管腔与管周液间氢离子（H+）梯度建立障碍，或（和）近端肾小管对碳酸氢盐离子重吸收障碍导致的酸中毒。部分患者虽已有肾小管酸化功能障碍，但临床尚无酸中毒表现，此时则称为不完全性RTA。依据病变部位及发病机制，至少能将RTA区分为近端肾小管RTA，低血钾型远端肾小管RTA，及高血钾型远端肾小管RTA。那么下面让我们一起来聊一聊治疗肾小管酸中毒吗?。

治疗肾小管酸中毒吗?

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第一：纠正酸中毒 应补充碱剂，常用枸橼酸合剂，此合剂除补碱外，尚能减少肾结石及钙化形成。亦可服用碳酸氢钠。

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第二：补充钾盐 常口服枸橼酸钾。

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第三：防治肾结石、肾钙化及骨病 服枸橼酸合剂后，尿钙将主要以枸橼酸钙形式排出，其溶解度高，可预防肾结石及钙化。对已发生严重骨病而无肾钙化的患者，可小心应用钙剂及骨化三醇治疗。

注意事项

1.高血氯性代谢性酸中毒 由于肾小管上皮细胞泌H+入管腔障碍或管腔中H+扩散返回管周，故患者尿中可滴定酸及铵离子（NH－）减少，尿液不能酸化至pH<5．5，血pH下降，血清氯离子（C1-）增高。但是，阴离子间隙（AG）正常，此与其他代谢性酸中毒不同。 2.低钾血症 管腔内H+减少，从而钾离子（K+）替代H+与钠离子（Na+）交换，使K+从尿中大量排出，导致低钾血症。重症可引起低钾性麻痹、心律失常及低钾性肾病（呈现多尿及尿浓缩功能障碍）。 3.钙磷代谢障碍 酸中毒能抑制肾小管对钙的重吸收，患者出现高尿钙、低血钙，进而继发甲状旁腺功能亢进，导致高尿磷、低血磷。严重的钙磷代谢紊乱常引起骨病（骨痛、骨质疏松及骨畸形）、肾结石及肾钙化。